Pré-inscription au pèlerinage marial pour les 4eme-3eme

Nom *

Prénom *

En classe de *

4eme

3eme

Date de Naissance *

Adresse mail des parents *

Téléphone des parents *

Code postal *

Ville *

Si je fais partie d'un groupe ( aumônerie, mouvement, paroisse...), lequel ?

Commentaire éventuel

Anti-Spam
Cochez la deuxième case.